Hüpertensioon on üks levinumaid kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaid ja on laialt levinud kogu maailmas, eriti tsiviliseeritud riikides. See on kõige vastuvõtlikum aktiivsetele inimestele, kelle elu on täis tegusid ja emotsioone. Klassifikatsiooni järgi eristatakse hüpertensiooni erinevaid vorme, astmeid ja staadiume.
Statistika kohaselt on maailmas haiged 10–20% täiskasvanutest. Arvatakse, et pooled ei tea oma haigusest: hüpertensioon võib tekkida ilma sümptomiteta. Pooled selle haigusega diagnoositud patsientidest ei saa ravi ja ainult 50% neist, keda ravitakse, teeb seda õigesti. Haigus areneb võrdselt sageli nii meestel kui naistel ning esineb isegi teismelistel lastel. Enamik inimesi haigestub pärast 40. eluaastat. Pooltel vanematest inimestest on see haigus diagnoositud. Hüpertensioon põhjustab sageli insuldi ja südameinfarkti ning on tavaline surmapõhjus, sealhulgas tööealiste inimeste seas.
Haigus väljendub kõrge vererõhuna, mida teaduslikult nimetatakse arteriaalseks hüpertensiooniks. Viimane termin viitab igasugusele vererõhu tõusule, olenemata põhjusest. Mis puutub hüpertensiooni, mida nimetatakse ka primaarseks või essentsiaalseks hüpertensiooniks, siis see on iseseisev teadmata etioloogiaga haigus. Seda tuleks eristada sekundaarsest ehk sümptomaatilisest arteriaalsest hüpertensioonist, mis areneb erinevate haiguste tunnusena: südame-, neeru-, endokriinsüsteemi jt.
Hüpertensiooni iseloomustab krooniline kulg, püsiv ja pikaajaline rõhu tõus, mis ei ole seotud ühegi elundi või süsteemi patoloogiaga. See on südame ja veresoonte toonuse reguleerimise häire.
Hüpertensiooni klassifikatsioonid
Kogu haiguse uurimise perioodi jooksul on välja töötatud rohkem kui üks hüpertensiooni klassifikatsioon: vastavalt patsiendi välimusele, rõhu tõusu põhjustele, etioloogiale, rõhu tasemele ja selle stabiilsusele, elundikahjustuse astmele ja kulgemise iseloomule. Mõned neist on kaotanud oma tähtsuse, samas kui teisi kasutavad arstid ka tänapäeval, enamasti on see klassifikatsioon kraadi ja staadiumi järgi.
Viimastel aastatel on normaalse vererõhu ülemised piirid muutunud. Kui hiljuti oli väärtus 160/90 mm Hg. veergu peeti eaka inimese jaoks normaalseks, tänaseks on see näitaja muutunud. WHO andmetel loetakse igas vanuses normi ülempiiriks 139/89 mm Hg. sammas Vererõhk võrdne 140/90 mm Hg. veerg, on hüpertensiooni esialgne staadium.
Rõhu klassifikatsioon taseme järgi on praktilise tähtsusega:
- Optimaalne on 120/80 mmHg. sammas
- Tavaline on vahemikus 120/80–129/84.
- Piir – 130/85–139/89.
- Hüpertensiooni 1. staadium – 140/90–159/99.
- Hüpertensiooni 2. staadium – 160/100–179/109.
- 3. astme hüpertensioon – alates 180/110 ja üle selle.
Hüpertensiooni klassifitseerimine on õige diagnoosi ja ravi valiku jaoks väga oluline sõltuvalt vormist ja staadiumist.
Kõige esimese klassifikatsiooni järgi, mis võeti vastu 20. sajandi alguses, jagati hüpertensioon kahvatuks ja punaseks. Patoloogia vorm määratakse patsiendi tüübi järgi. Kahvatu sordi puhul oli patsiendil väikeste veresoonte spasmide tõttu sobiv jume ja külmad jäsemed. Punasele hüpertensioonile oli iseloomulik veresoonte laienemine kõrgenenud hüpertensiooni ajal, mille tagajärjel muutus patsiendi nägu punaseks ja kattus täppidega.
1930. aastatel tuvastati veel kaks haiguse tüüpi, mis erinesid oma kulgemise olemuse poolest:
- Healoomuline vorm on aeglaselt progresseeruv haigus, mille puhul eristati kolme staadiumi vastavalt rõhumuutuste stabiilsuse astmele ja patoloogiliste protsesside raskusastmele elundites.
- Pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon areneb kiiresti ja hakkab sageli arenema juba noores eas. Reeglina on see sekundaarne ja endokriinse päritoluga. Tavaliselt on kulg raske: rõhk on pidevalt kõrge ja entsefalopaatia sümptomid esinevad.
Päritolu järgi klassifitseerimine on väga oluline. On vaja eristada primaarset (idiopaatilist) hüpertensiooni, mida nimetatakse hüpertensiooniks, sekundaarsest (sümptomaatilisest) vormist. Kui esimene esineb ilma nähtava põhjuseta, siis teine on märk muudest haigustest ja moodustab umbes 10% kogu hüpertensioonist. Kõige sagedamini on vererõhu tõus tingitud neeru-, südame-, endokriin-, neuroloogilistest patoloogiatest, samuti mitmete ravimite pidevast kasutamisest.
Kaasaegne hüpertensiooni klassifikatsioon
Ühtset süstematiseerimist ei ole, kuid enamasti kasutavad arstid klassifikatsiooni, mille soovitasid WHO ja Rahvusvaheline Hüpertensiooni Ühing (ISHA) 1999. aastal. WHO andmetel klassifitseeritakse hüpertensioon peamiselt vererõhu tõusu astme järgi, mida on kolm:
- Esimest kraadi - kerget (piiripealset hüpertensiooni) - iseloomustab rõhk 140/90 kuni 159/99 mm Hg. sammas
- Hüpertensiooni teises astmes - mõõdukas - on hüpertensioon vahemikus 160/100 kuni 179/109 mm Hg. sammas
- Kolmandas astmes - raske - on rõhk 180/110 mm Hg. sammas ja eespool.
Leiate klassifikaatorid, mis eristavad hüpertensiooni 4 kraadi. Sel juhul iseloomustab kolmandat vormi rõhk vahemikus 180/110 kuni 209/119 mm Hg. veerg ja neljas on väga raske - alates 210/110 mm Hg. sammas ja eespool. Aste (kerge, mõõdukas, raske) näitab ainult rõhu taset, kuid mitte patsiendi kulgu ja seisundi raskust.
Lisaks eristavad arstid hüpertensiooni kolme etappi, mis iseloomustavad elundikahjustuse astet. Klassifikatsioon etappide kaupa:
- I etapp. Rõhu tõus on ebaoluline ja ebajärjekindel, südame-veresoonkonna süsteemi talitlus ei ole häiritud. Patsientidel tavaliselt kaebusi ei ole.
- II etapp. Vererõhk on kõrge. On vasaku vatsakese suurenemine. Tavaliselt muid muutusi ei esine, kuid võib täheldada võrkkesta veresoonte lokaalset või üldist ahenemist.
- III etapp. Elundite kahjustuse tunnused on järgmised:
- südamepuudulikkus, müokardiinfarkt, stenokardia;
- krooniline neerupuudulikkus;
- insult, hüpertensiivne entsefalopaatia, mööduvad ajuvereringe häired;
- silmapõhjast: hemorraagiad, eksudaadid, nägemisnärvi turse;
- perifeersete arterite kahjustused, aordi aneurüsm.
Hüpertensiooni klassifitseerimisel võetakse arvesse ka suurenenud rõhu variante. Eristatakse järgmisi vorme:
- süstoolne - ainult ülemine rõhk tõuseb, alumine - alla 90 mm Hg. sammas;
- diastoolne - alumine rõhk on suurenenud, ülemine - alates 140 mm Hg. sammas ja allpool;
- süstoolne-diastoolne;
- labiilne – vererõhk tõuseb lühiajaliselt ja normaliseerub iseenesest, ilma ravimiteta.
Teatud tüüpi hüpertensioon
Mõned haiguse liigid ja etapid ei kajastu klassifikatsioonis ja eristuvad.
Hüpertensiivsed kriisid
See on arteriaalse hüpertensiooni kõige raskem ilming, mille puhul rõhk tõuseb kriitilise tasemeni. Selle tulemusena on häiritud aju vereringe, tõuseb koljusisene rõhk ja tekib aju hüperemia. Patsiendil on tugev peavalu ja peapööritus, millega kaasneb iiveldus või oksendamine.
Hüpertensiivsed kriisid jagunevad omakorda rõhu suurenemise mehhanismi järgi. Hüperkineetilise vormi korral süstoolne rõhk tõuseb, hüpokineetilise vormi korral diastoolne rõhk tõuseb, eukineetilise kriisi korral tõuseb nii ülemine kui ka alumine tase.
Refraktaarne hüpertensioon
Antud juhul räägime arteriaalsest hüpertensioonist, mida ei saa ravimitega ravida ehk rõhk ei lange ka kolme või enama ravimi kasutamisel. Seda hüpertensiooni vormi on lihtne segi ajada juhtudega, kus ravi on ebaefektiivne vale diagnoosi ja ravimite vale valiku tõttu, samuti patsiendi poolt arsti ettekirjutuste mittejärgimise tõttu.
Valge kitli hüpertensioon
See termin meditsiinis tähendab seisundit, mille puhul rõhu tõus tekib ainult meditsiiniasutuses vererõhu mõõtmise ajal. Seda näiliselt kahjutut nähtust ei tohiks tähelepanuta jätta. Arstide sõnul võib tekkida haiguse ohtlikum staadium.